Bulletin 2
Observatoire des Usages de l'Internet
Bulletin d'adhésion
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Coordonnées personnelles (personne physique ou représentant de la personne morale)
Nom, prénom : ...................................................................................
Adresse : ...................................................................................
Tél./Fax : ...................................................................................
Mél : ...................................................................................
 
Coordonnées professionnelles (facultatives pour une personne physique)
Fonction : ...................................................................................
Organisme : ...................................................................................
Adresse de l'organisme : ...................................................................................
Tél./Fax : ...................................................................................
Mél : ...................................................................................

Principaux points sur lesquels je pourrai participer au travail de l'O.U.I. :
Site Web http://archive.oui.net
Relais des actions de l'O.U.I. (préciser le champ couvert) :
Champ régional
Champ universitaire
Champ associatif
Participation aux thèmes et aux actions associées :
Axe usages associatifs de l'internet
Axe Internet et développement
Axe " internet équitable "
Autre: .........................................
 Annuaire OUI
J'accepte de figurer sur l'annuaire :     oui    -    non
(seule sera indiquée une adresse de courrier électronique, permettant à des correspondants éventuels d'entrer en contact).
Texte de présentation : .......................................................................................
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Si possible joindre une photo papier ou mieux en fichier jpeg


Je désire adhérer ou renouveler mon adhésion pour 1 an à l'Observatoire des Usages de l'Internet et joins le montant de ma cotisation, soit :
- 10 Euros pour une personne physique.
- 50 Euros pour une personne morale.
L'O.U.I. m'adressera par mél un accusé de réception.

Je souhaite en outre recevoir un reçu fiscal par voie postale :   oui    -    non

Date : Signature :



Joindre à votre inscription un chèque à l'ordre de O.U.I., à l'adresse suivante :

"Observatoire des Usages de l'Internet" c/o Michel Elie
894 avenue de Rouargues 34980 Saint Clément de Rivière

© - O.U.I. 2001-2003
Contacts : info@oui.net



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